При первичном обращении пациент чаще всего идет к терапевту. При необходимости терапевт дает направление к другим узким специалистам:

• Неврологу
• Офтальмологу
• Стоматологу
• Эндокринологу
• Нейрохирургу
• Отоларингологу

Цефалголог – врач по лечению головной боли – есть далеко не в каждой клинике. Однако если он доступен, стоит обратиться именно к нему.

• Сосудистые боли. Возникают в результате чрезмерного сужения или расширения мозговых артерий
• Боли, связанные с повышением внутричерепного давления. Обусловлены такими заболеваниями, как опухоли, абсцессы и гематомы головного мозга, гидроцефалия
• Боли мышечного напряжения. Их развитие связано с перенапряжением задних групп мышц шеи, прикрепленных к затылочной кости. Боль часто возникает на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, из-за особенностей труда пациента (приходится долго стоять с наклоненной головой) или под влиянием сильного стресса. Выраженный спазм задних групп мышц шеи вызывает значительное натяжение скальпа, что и приводит к возникновению болевых ощущений
• Невралгии, невриты. Боли по ходу нервов, в большинстве случаев возникающие из-за местных воспалительных процессов или травм

В редких случаях головная боль сигнализирует о развитии серьезных, порой опасных для жизни заболеваний. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу в случае внезапно возникшей, интенсивной головной боли или если она сочетается с одним из следующих симптомов:

• Головокружение
• Нарушения зрения (двоение, пелена, «молнии» или «мушки» перед глазами)
• Повышение температуры тела
• Одышка
• Рвота
• Нарушения речи
• Ригидность затылочных мышц (невозможность наклонить голову вперед)
• Нарушения слуха (шум в ушах, преходящая глухота)

Это самый распространенный вид боли. Головная боль напряжения – наружная, тупая, сжимающая. Пациенты сравнивают ее с болью от стягивающего голову обруча или маленькой резиновой шапочки. Больно причесываться, прикасаться к волосистой части головы. Боль может повторяться на протяжении многих лет без особых изменений.

Лечение головной боли напряжения обычно проводится в амбулаторных условиях. Схема терапии может включать в себя:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Миорелаксанты
• Массаж головы и воротниковой зоны
• Физиотерапевтические процедуры

При частых или хронических головных болях показан подбор профилактического лечения.

Мигрень – классический пример головных болей сосудистого типа. Во время приступа у пациента возникает одно- или двусторонняя пульсирующая боль, часто с:

• Тошнотой, рвотой
• Шумом в ушах
• Повышенной чувствительностью к запахам, свету, звукам

Если приступ мигрени длится не более 72 часов, то лечение проводится в амбулаторных условиях. «Золотым стандартом» терапии считается назначение препаратов – антагонистов серотонина. Менее эффективно применение других средств. При более длительных приступах пациента лечат в стационаре.

При частых приступах мигрени возможен подбор профилактической терапии.

Если у пациента отмечаются приступы мигрени 8 раз в месяц и более, то такое состояние расценивается как хроническая форма заболевания. В этом случае врач, лечащий мигрень, может посоветовать проведение лечения ботулотоксином типа А.

Пациент с этим типом головных болей вне зависимости от их силы и продолжительности подлежит срочной госпитализации и обследованию. Его обязательно консультирует нейрохирург. Лечение зависит от причины, вызвавшей повышение внутричерепного давления.

При этом типе сильной головной боли лечение проводится неврологом. С целью устранения болевых ощущений могут выполнятся лечебные блокады. Показано назначение противосудорожных препаратов. Хороший результат в комплексной терапии невралгии обеспечивает физиотерапия:

• Инфракрасное и ультрафиолетовое излучение
• Импульсные токи
• Ультразвук
• Лазерное излучение

Диагностика головных болей включает перечисленные ниже пункты.

• Уточнение характера головной боли, ее локализации, периодичности возникновения, сочетания головной боли с какими-либо иными симптомами
• Общее и неврологическое обследование. Включает в себя измерение артериального давления, выполнение стандартных лабораторных тестов (общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови), исследование рефлексов
• Дополнительные методы исследования. К ним относятся определение внутриглазного давления, полей и остроты зрения, осмотр глазного дна, ЭЭГ (электроэнцефалография) с функциональными нагрузками
• Специальные методы исследования: МРТ головного мозга с контрастированием, доплерография, ангиография, люмбальная пункция с последующим лабораторным исследованием ликвора (спинномозговой жидкости)

Некоторые моменты, касающиеся лечения, были освещены выше, при описании конкретных видов головной боли. В целом терапевтическая тактика всегда индивидуальна и зависит не только от причины симптома, но и от особенностей пациента.